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          醫(yī)療器械注冊(cè)證

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        [層流床資訊]血液病患兒的“頭號(hào)敵人”——感染,該如何防治?

        發(fā)布時(shí)間:2020/08/19 層流床資訊 標(biāo)簽:單人無(wú)菌室層流床感染感染控制白血病血液科瀏覽次數(shù):4676

        文章來(lái)源:微信公眾號(hào){北京京都兒童醫(yī)院血液科 },原創(chuàng) 微信工作號(hào){ 北京京都兒童醫(yī)院血液科}

        感染是血液病常見的并發(fā)癥,尤其是經(jīng)過(guò)化學(xué)治療、造血干細(xì)胞移植治療、免疫抑制劑治療后的重癥血液病患者。

        一旦出現(xiàn)感染,患兒身心狀態(tài)都會(huì)受到嚴(yán)重打擊,也會(huì)額外增加治療費(fèi)用,是家屬們最為揪心的事。而且,感染是導(dǎo)致血液病患者死亡的主要原因之一。如何加強(qiáng)感染的防治,對(duì)血液病患者而言非常重要。

        血液病患者為什么容易感染?

        ① 粒細(xì)胞減少和功能障礙

        感染的發(fā)生與粒細(xì)胞減少持續(xù)的時(shí)間密切相關(guān)。常見如再障、粒細(xì)胞缺乏癥、急性白血病骨髓浸潤(rùn)和放化療期間以及移植前預(yù)處理時(shí),都是感染的高風(fēng)險(xiǎn)期。

        當(dāng)成熟中性粒細(xì)胞<0.5×10*9/L時(shí),感染的發(fā)生率明顯增高,可有90%的病例發(fā)生感染;當(dāng)粒細(xì)胞降至0.1×10*9/L時(shí),極易出現(xiàn)嚴(yán)重感染及敗血癥。

        ② 免疫功能低下

        體液免疫為增強(qiáng)噬菌抗體產(chǎn)生所必需。體液免疫損害常見于惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤患者。
        細(xì)胞免疫為控制細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌和病毒感染所必需。大劑量的放化療不僅可導(dǎo)致粒細(xì)胞下降,而且也可使淋巴細(xì)胞減少,進(jìn)而抑制細(xì)胞免疫和體液免疫,尤其是在骨髓移植后細(xì)胞免疫和體液免疫持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間低下。
        糖皮質(zhì)激素也可使T、B細(xì)胞功能減低,此外,還可以使巨噬細(xì)胞功能、自然殺傷細(xì)胞活性、白細(xì)胞介素、干擾素等減低,易導(dǎo)致細(xì)菌及霉菌感染。
        ③ 消化道粘膜損傷
        消化道粘膜屬于增殖型組織,最易受到放化療的影響。在大劑量化療后對(duì)其損傷較重,常導(dǎo)致口腔及胃腸道粘膜損傷及潰瘍,細(xì)菌及霉菌易透過(guò)粘膜屏障進(jìn)入體內(nèi)而致病。

        ④ 菌群失調(diào)

        在免疫功能低下并使用足量廣譜抗生素和免疫抑制劑時(shí),常導(dǎo)致免疫功能失調(diào),造成二重感染。

        二重感染是指根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)和臨床指征而確定的,對(duì)一種感染的化學(xué)治療導(dǎo)致的一種新的感染,一般發(fā)生在用藥3周內(nèi)。

        這是一種較常見也很危險(xiǎn)的現(xiàn)象,因?yàn)橐鹦赂腥镜奈⑸锎蠖嗍悄c道桿菌、假單胞菌屬念珠菌屬或其它真菌類,常對(duì)多種藥物耐藥,而現(xiàn)有的抗生素對(duì)該類微生物難以控制,因此有較高的死亡率。

        常見感染類型:

        ①細(xì)菌感染:

        隨著半合成青霉素及第三代頭孢類抗生素的出現(xiàn),以及抗G-菌抗菌素的聯(lián)合應(yīng)用,某些地區(qū)G-菌感染發(fā)生率已減少,而凝固酶陰性的葡萄球菌、金黃色葡萄球菌及草綠色鏈球菌等革蘭氏陽(yáng)性菌(G+)感染有逐漸增多趨勢(shì)。

        ②病毒感染:

        病毒所致的粘膜損傷可使細(xì)菌和霉菌叢生而導(dǎo)致繼發(fā)性感染危險(xiǎn)性增加。

        單純皰疹感染最為常見,多發(fā)生在口周、口腔、食管及會(huì)陰部,帶狀皰疹也很常見,尤其易見于長(zhǎng)期大劑量化療及骨髓移植患者。

        無(wú)過(guò)去感染者可發(fā)生嚴(yán)重水痘。

        巨噬細(xì)胞病毒感染普遍存在,可來(lái)自隱伏病毒的再激活或因輸血而獲得,是骨髓移植患者被檢出的最常見的機(jī)會(huì)性病原體,易發(fā)生間質(zhì)性肺炎,是骨髓移植患者主要死亡原因之一。

        ③霉菌感染:

        以白色念珠菌最為常見,主要來(lái)源于患者的消化道,可引起重度的口咽部粘膜炎和食管炎,嚴(yán)重者造成霉菌敗血癥播散全身,如肝、脾、腎、肺等臟器,并可在局部形成微小膿腫。

        其次為曲霉菌感染,主要因吸入空氣中的曲霉菌孢子,在肺部形成炎癥,進(jìn)而產(chǎn)生小膿腫。

        ④結(jié)核菌感染:

        結(jié)核病在中國(guó)及東南亞地區(qū)較常見。免疫功能低下者結(jié)核病發(fā)生率比一般人群高,而且臨床表現(xiàn)常不典型,結(jié)核菌素試驗(yàn)常陰性,X線片上有時(shí)與細(xì)菌性肺炎相混淆。

        ⑤寄生蟲感染:

        免疫功能低下時(shí)可發(fā)生鼠弓形體感染而引起腦損傷,骨髓移時(shí)卡氏肺孢子蟲感染可致間質(zhì)性肺炎。

        易感染部位:

        常見的感染部位為口腔、肺部、肛周及皮膚,其次為胃腸道、泌尿道及鼻咽部。

        長(zhǎng)期放置靜脈插管部位也是較常見的感染部位,容易發(fā)生敗血癥,部分患者的感染部位不易查明。致病菌常為綠膿桿菌、大腸桿菌、葡萄球菌及草綠色鏈球菌等。

        血液病患者感染的預(yù)防措施:

        ① 皮膚護(hù)理:

        每天注意擦浴,尤其是腋下,肚臍,腹股溝等褶皺處要仔細(xì)清洗,注射和插管部位要用碘伏消毒。

        ② 五官孔竅消毒:

        口腔護(hù)理時(shí)需沖擊性漱口,出現(xiàn)潰瘍和感染要及時(shí)治療;注意眼睛、鼻腔的護(hù)理;便后清洗會(huì)陰部,進(jìn)行坐浴等。

        ③ 腸道消毒:

        腸道是內(nèi)源性感染的主要門戶,為減少腸道內(nèi)微生物,避免腸道內(nèi)條件致病菌的感染,應(yīng)進(jìn)行清潔飲食。進(jìn)食熟透的食物,忌食生冷食物。

        ④ 保護(hù)性隔離:

        為預(yù)防外源性感染,采用不同級(jí)別的無(wú)菌防護(hù)措施十分必要。可根據(jù)不同的醫(yī)療條件采用不同的防護(hù)措施,常見如單人隔離病房、無(wú)菌隔離床、層流室或?qū)恿鞔玻▎稳藷o(wú)菌室)等

        END

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